医养结合医联体内养老护理员规范化培训及职业认同现状调查与分析

林 莹，朱 珠，李 劲，朱海艳，周欢庆，朱群妹，宋爱芳，卜维莹，栾 伟*

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127；
2.上海金城护理院，上海 200127；
3.福寿康（上海）医疗养老服务有限公司，上海 200127；
4.上海市闵行区浦江社区卫生服务中心，上海 200127；
5.上海同康医院，上海 200127；
6.上海申养康复医院，上海 200127）

医养结合是指医疗康复保健服务资源与养老服务资源相结合，实现社会资源利用最大化[1]。近年来，随着老龄化社会进入加速发展期，我国多地开展医养结合养老模式探索。养老护理员一般占此类型机构工作人员总数的40%～50%，甚至在个别机构可达70%[2]。新形势下，国家更为重视养老护理员职业化发展，2019 年4 月和10 月分别下发《关于推进养老服务发展的意见》《养老护理员国家职业技能标准（2019 年版）》，强调建立、完善养老护理员职业技能等级认定和教育培训制度，以解决养老护理员人力资源不匹配制约医养结合新型养老服务体系发展的问题。职业认同是个体对所从事职业的工作环境、工作内容、工作价值的主观建构，同时也包含他人及社会对该职业的评价，影响职业认同的主要因素为社会支持度、社会尊重度、个人职业态度、人际关系等。养老护理员职业认同对离职意愿影响最大，职业认同低与工作中相关培训、业务指导缺乏密不可分[3]。针对医养结合养老机构中，养老护理员规范化培训和职业认同相关性的研究较少，本研究旨在探讨医养结合养老机构养老护理员规范化培训和职业认同现状及其相关性，为采取有针对性的人力资源管理措施、促进老年服务事业健康发展提供参考。

1.1 研究对象

纳入标准：（1）有养老护理员上岗证或等级证。（2）目前正在从事养老护理工作，且工作年限≥1 年。（3）直接为老年人提供照护的护理员。（4）知情同意，自愿参与此次调研。排除标准：（1）拒绝参加本课题研究。（2）入职不满一年，或未取得相关职业资格证。（3）请假及外出进修学习的养老护理员。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料问卷。内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、聘任合同类型及月收入等。

（2）养老护理员规范化培训情况调查问卷。参考王真真[4]设计的养老护理员培训情况调查问卷，自行设计养老护理员规范化培训情况调查问卷，主要包括入职前是否参加过相关培训、接受的入职前培训主要是由哪个机构或团体组织的、入职前培训方式、对入职培训前满意度等内容。该问卷Cronbach′ s 系数为0.807，内容效度系数为0.806。

（3）职业认同评定量表。采用刘玲等[5]设计的护士职业认同评定量表，共5 个维度，30 个条目，包括职业认知评价（9 个条目）、职业社交技巧（6 个条目）、职业社会支持（6 个条目）、职业挫折应对（6 个条目）、职业自我反思（3 个条目）维度。每个条目从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5 分，得分越高说明职业认同水平越高。30～60 分为职业认同低分组、＞60～90 分为职业认同偏低组，＞90～120 分为职业认同中等组，＞120～150 分为职业认同高分组。该量表具有良好的信度和效度。

1.2.2 调研方法 利用问卷星平台进行在线问卷调查。将问卷上传问卷星平台后，先在小范围内进行预调查，收集填写过程中存在的问题，确保运行正常。取得各机构管理者支持后，再将调查问卷发送给养老护理员。调查对象自愿参加，匿名填写问卷。共收回1 092 份问卷，剔除36 份填写时间过短（完成时间少于6 分钟）、6 份答案趋于一致（85%的答案为同一选项）的问卷，最终收回有效问卷1 050 份，有效回收率为96.2%。

1.3 统计学分析

采用SSPS 22.0 统计学软件对数据进行处理，统计方法包括描述性统计分析、单因素分析及回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 研究对象一般资料

本研究中，养老护理员以女性（＞85.9%），初、高中文化程度人群为主（79.5%），80.7%的人为农村户籍，60.8%的人在民办机构或康复医院工作，96.0%的人有养老护理员证，69.0%的人单位购买医疗养老等保险，56.5%的人月收入＞5 000～8 000元。

2.2 养老护理员规范化培训及职业认同感现状

本次调研中，未参加过相关培训的养老护理员为110 人，而参加过的培训以政府有关部门、培训机构或团体、养老院组织的岗前培训为主，多为技能操作培训（61.4%），培训时长、理论及技能培训内容不统一。养老护理员对培训的满意度尚可，但认为目前培训较为松散，缺乏规范化、针对性的岗前培训，缺乏相关培训师资与课程体系设置与实际需要脱节，培训内容重理论轻实践问题较为普遍。对于影响培训效果的因素，选择养老护理员学历和年龄的人数较多。养老护理员职业认同评定量表得分为（119.036±14.480）分，处于职业认同中等组者占60.2%（见表1）。

表1 养老护理员规范化培训及职业认同现状Table 1 Status of standardized training and professional identity of elderly care nurses

2.3 职业认同的单因素分析

以职业认同评定量表得分为因变量，养老护理员一般资料及规范化培训情况为自变量进行单因素分析。结果显示，职业认同评定量表得分在年龄、月收入、文化程度、所在医院等级、是否有养老护理员证、单位是否购买医疗养老等保险、入职前是否参加过相关培训、接受的入职前培训主要是由哪个机构或团体组织的、入职前培训方式、培训时长及对入职前培训满意度方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 养老护理员职业认同的单因素分析Table 2 Univariate analysis of professional identity of elderly care nurses

2.4 职业认同的多因素分析

以职业认同评定量表得分为因变量，单因素分析得出的11项指标为自变量，α=0.05，β=0.01 为标准，分别赋值后引入回归模型进行线性回归分析。结果显示，逐步回归方程有统计学意义（F=36.642，P＜0.000），经过7 次迭代，最终有入职前是否参加过相关培训、月收入、文化程度、对入职前培训满意度、入职前培训方式、培训时长、单位是否购买医疗养老等保险7 个变量进入多元逐步回归模型，可解释养老护理员职业认同19.2%的变异（见表3）。

表3 养老护理员职业认同的多因素分析Table 3 Multi-factor analysis of professional identity of elderly care nurses

2.5 职业认同评定量表得分等级的Logistic 回归分析

以职业认同评定量表得分等级分组为因变量，单因素分析得出的11 项指标为自变量，以α=0.05，β=0.01 为标准，分别赋值后引入回归模型进行Logistic 回归分析。结果显示，月收入、单位是否购买医疗养老等保险以及入职前是否参加过相关培训是职业认同评定量表得分等级的影响因素（见表4）。

表4 养老护理员职业认同评定量表得分等级的Logistic 回归分析Table 4 Logistic regression analysis of the score scale of elderly care nurses′ professional identity

3.1 养老护理员培训亟待规范

人口走势预测模型显示：我国老年人口（≥65 岁）将从目前占总人口的8.3%迅速增长并在2040 年达到22.6%；
其中，高龄老人（≥80 岁）增长尤为显著，将从目前的1.4%增长至5.0%。当前我国养老护理员缺口大、专业化程度低的现状令人担忧，养老护理员培训滞后，培训体系不完善，已成为制约老年服务事业发展的瓶颈[5-7]。加强规范化培训则是医养结合模式下提升养老机构养老护理员核心能力的重要环节，而核心能力是最终决定养老服务质量的关键。本次调研显示，现有问题是有培训，但缺乏规范性，有标准，但缺乏系统、规范、有针对性的培训教材，培训教师非专业人才；
培训方式主要为入职前培训，但绝大多数为养老机构内部“以老带新”的补偿式培训[8-9]；
培训内容以老年人日常生活照护和安全防护为主，心理、专科、康复护理培训和职业道德培养等较少。

3.2 养老护理员规范化培训有助于提高职业认同水平

职业认同分为自我认同和社会认同两方面。职业认同水平会影响工作状态，以及对自身职业角色、社会角色的认同。养老护理员的职业认同水平低既有工作环境因素的影响，也有社会因素的影响，但主要受主观认知方面的影响[10-12]。本研究发现，养老护理员职业认同为中等水平，入职前是否参加过相关培训、月收入、文化程度、对入职前培训满意度、入职前培训方式、培训时长、单位是否购买医疗养老等保险是养老护理员职业认同评定量表得分的相关因素。因此，增加工作中的学习、经验分享互动，开展规范化培训，均可提高养老护理员职业认同水平。在社会因素方面，规范化培训可提升养老护理员专业素养及社会地位，扩大职业发展空间，使其实现自我价值。养老护理员规范化培训对提升职业认同水平的作用机制值得进一步研究。

3.3 提高职业认同水平有利于养老护理员专业发展和行业可持续健康发展

有研究者认为，职业认同涉及职业与从业者两方面，养老护理员职业认同是个体在与从业者群体、社会环境互动中逐渐形成的对自身工作的感知、理解和情感态度的特殊认同[13]。职业认同的形成是一个动态发展的过程，因此与个人专业发展、行业发展保持一致。研究发现，职业认同水平不同，护理质量也存在显著性差异[14]。养老护理员的职业认知经历3 个阶段的变化，入职前是通过以往经验对职业的判断和认识，入职后在工作实践与自我反思的过程中形成对职业的认识和了解，培训后经过对理论与工作技巧系统性的学习对职业有了深入了解。为此，国家有关部门也制定政策，要求养老护理员持证上岗，相关机构开展规范化培训和继续教育，建立分级照护与绩效考核体系，以促进行业可持续健康发展。

老龄化进程的加速使得养老服务体系建设变得尤为重要，养老护理员是养老服务行业的主力军。本次研究结果显示，我国现有养老护理员存在年龄偏大、文化水平偏低、持证上岗人数相对较少、入职门槛低的问题，而养老护理员培训急需有针对性的培训教材和专业的培训人员，提升养老护理员水平，促进其专业发展，最终达到提升职业认同水平，促进老年服务事业发展的目的。因此，建立养老护理员规范化培训模式，不仅符合当前社会养老发展趋势和需要，在提升养老服务质量、完善养老护理队伍建设中也同样具有极其重要的作用。

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