快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期中的应用及对睡眠质量的影响

兰文玉

(福建医科大学附属第一医院，福州，350005)

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，流行病学证实其有较高的发病率，早期干预的预后较好[1]。在治疗中，手术治疗是主要方式，同时辅以放化疗可极大延长患者的生存时间。手术作为治疗本病的主要方式，为保障获得预期效果需要在围手术期行全面护理干预[2]。近年来，随着现代医学理念的发展，需要进一步明确护理对患者预后的影响，故临床越发重视结直肠癌围手术期的护理工作[3]。快速康复外科(Fast Track Surgery，FTS)是一种现代护理理念，指利用循证证实的围手术期优化措施，最大程度减少患者创伤，使并发症减少，达到快速康复的目的[4]。快速康复外科护理即在FTS理念引导下诞生的一种护理模式，通过加强和改进围手术期护理措施，减少患者的疼痛和应急刺激，使各种并发症发生减少，最终达到缩短康复时间的目的。已有研究证明快速康复外科护理的有效性，本研究将该护理理念应用在结直肠癌患者护理中[5]。本研究选取我院收治的结直肠癌围术期患者作为研究对象，分析快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期中的应用及对睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年2月至2021年11月福建医科大学附属第一医院胃肠外科收治的结直肠癌患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男16例，女14例，年龄47～75岁，平均年龄(62.11±8.64)岁，肿瘤类型包括结肠癌17例，直肠癌13例。分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。观察组中男17例，女13例，年龄46～77岁，平均年龄(62.25±8.47)岁，肿瘤类型包括结肠癌16例，直肠癌14例。分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经病理检测证实为结直肠癌；
2)在充分交换意见后，患者或家属签署研究知情书；
3)符合手术治疗指征；
4)能够服从研究中的相关安排及护理措施。

1.3 排除标准 1)不符合手术指征；
2)远端转移或复发肿瘤；
3)合并主要器官功能严重障碍；
4)存在严重精神疾病；
5)沟通能力欠佳，无法理解护理人员表述或指导者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 1)术前：在手术前协助患者完成手术前的必要检查，并进行术前评估，确保患者符合手术准备。其次，开展简单健康宣教，使患者了解到手术方案、手术时间安排等。手术前3 d开始做肠道准备，按医嘱使用相关药物，手术日前夜均进行灌肠清洁。肠道准备期间，手术前3 d开始半流质食物，手术前1 d选择流质食物，术前12 h进食，术前6 h禁水。2)术后：在手术后6 h予以少量清水，如无不良反应在排气后予以流质食物。术后当天保持卧床状态，只进行翻身运动，手术后第2～3天尝试下床活动。胃管、尿管按照医嘱安排拔管，引流管在符合拔管指征后拔出。

1.4.2 观察组给予快速康复外科护理干预 1)术前护理。a.健康宣教：将健康宣教贯穿至患者整个围手术期，在术前阶段主要使患者明确本次手术方案，重点提升患者对治疗的信心，使其配合后续护理以及手术治疗。开展健康宣教的过程中选择患者容易理解的方式进行交流沟通，通过口述、小视频、手册等方式，重点介绍本院在结直肠癌治疗中的成功经验，介绍主刀医师的资历水平。完成初步的健康宣教后，向患者配给术前准备措施，使患者了解到各项检查、禁食禁水等的重要性。b.饮食管理：向患者告知本次采用的FTS术前护理的重点是饮食管理，需要改变常规的禁食禁水策略，结合胃肠吸收特点选择在术前6 h禁食固态食物，术前2 h禁水以减少术前低血糖、术中补液过多的发生。c.肠道准备：FTS理念下肠道准备时间为手术前24 h以内，在术前1 d进行实际情况选择进行灌肠或不灌肠，减少切口感染、吻合口瘘、腹内脓肿等的发生。2)术中护理。a.保温护理：强调在术中保持患者的体温，使患者体表温度保持在36 ℃以上，防止体温及相关并发症的发生。采用的措施包括提前调节手术室温度、湿度；
冲洗液预热至35～38 ℃；
年龄大的患者增加恒温垫。b.合理补液：由于在手术前选择缩短禁食、禁水时间，故手术中补液需要减少，并控制和调整输液的速度、输液量。3)术后护理。a.早期活动与进食，手术后经医师评估后可在病床上开展主被动活动，以促进胃肠蠕动，预防肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等。早期予以患者经口少量禁食，使胃肠能够进行蠕动，刺激胃肠功能的恢复，时间在术后4 h，经医师腹部听诊后，无须等待肛门排气。之后饮食参考“清流食-流食-半流食-易消化正常饮食”的顺序逐步调整饮食。术后早期予以患者葡萄糖溶液及其他营养液，每次30～50 mL；
24 h后可予以患者1 000～1 500 mL清流食，3 d内逐步调整过渡至正常饮食。并逐步控制输液补充，尽可能在5 d内完全肠内营养。b.疼痛护理：术前与麻醉师沟通选择理想的麻醉方案，术后早期予以患者硬膜外或静脉途径的镇痛泵，由家属或护理人员控制使用，之后在患者状态改善后由患者自控。同时告知家属多陪伴患者，与患者进行沟通交流，转移患者的注意力，缓解疼痛并提升舒适度。c.强调管路管理：合理使用胃管、导尿管、腹腔皮管等。如无异常情况，术后1 d拔出尿管以方便患者早期活动，其他管路与医师沟通，及早拔出以减少患者不适感。d.出院指导：在患者出院前为患者制定居家护理计划，告知自我护理的注意事项，如加强饮食管理、运动管理、并发症预防等。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的改善情况，总分21分，得分7分以上有明显的睡眠障碍。2)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Sscale，VAS)比较2组患者的疼痛感受，总分10分，分值越高疼痛越剧烈。3)统计2组患者术后康复情况，包括下床活动时间、排气时间、住院时间。4)统计2组并发症发生率。

2.1 2组患者术后康复情况比较 护理干预后，观察组术后下床活动时间、排气时间、住院时间指标均短于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后康复情况比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 护理干预后，观察组切口感染、营养不良、腹胀等并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

2.3 2组患者PSQI评分比较 护理后，观察组入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较

2.4 2组患者VAS评分比较 护理1 d、3 d、7 d后，观察组VAS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VAS评分比较分)

快速康复护理理念对外科发展起着重要指导作用，将其作为护理的指导理念，对促进患者康复有重要意义[6]。目前，在结直肠癌的治疗中已可采用微创术式治疗，患者术后康复时间显著缩短，创伤性并发症也明显减少，但为了促进患者康复依然需要加强围手术期护理管理。本次将FTS理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中，在护理措施的应用中做出一定突破，使得患者术后康复有可观的改善。

快速康复外科护理在术前准备中重视肠道准备，并将传统的禁食、禁水策略进行改进[7]。依据美国麻醉协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)关于结直肠癌的术前禁食指南的推荐，将患者的禁食、禁水时间缩短，其作用在于降低低血糖风险，提升患者舒适度，减轻术后呕吐等的风险[8-9]。而在肠道准备中，非必要不进行机械肠道准备，其原因在于，近年来的研究发现肠道准备在降低腹腔感染中的获益较低，且由于肠道准备患者处于脱水和肠管水肿等状态，不利于患者康复，而在术中护理中重视保温护理，将保温护理作为重要护理措施，其目的在于减少低体温以及低体温引发的躁动、谵妄等一系列应激反应的发生风险[10]。在术后护理中则重视疼痛护理与管路护理，以疼痛护理为铺垫，尽可能减少患者的应激反应，也在一定程度降低其他并发症的风险。

应用快速康复外科护理显示，观察组康复时间有明显的缩短，数个康复指标均明显优于对照组，提示快速康复外科护理可缩短术后康复时间，减少患者卧床时间，使患者尽快回归生活。在并发症对比中，观察组也处于优势，这表示快速康复外科护理可减少并发症发生。其原因在于各种循证护理措施的应用，对防止各类并发症的发生有直接作用。本研究还分析了患者睡眠质量的变化，结果证实FTS也有利于患者获得良好的睡眠质量。影响睡眠质量的因素较多，但其中疼痛和并发症对患者的睡眠质量影响最为显著，在本研究中观察组并发症、疼痛均得到显著改善，故睡眠质量更为理想。最后，在2组疼痛VAS评分对比中，观察组改善也更为显著，说明观察组获得更理想的镇痛效果，而这与开展FTS的各项护理措施密切相关。

综上所述，快速康复外科护理在结直肠癌围手术期护理中应用价值较高，可极大缩短康复时间，减少并发症发生，使睡眠质量、疼痛感得到明显改善。

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