思维导图联合微视频在肾内科临床教学的应用

刘先鸿

【摘要】医学生作为医生队伍的新生力军，对其加强肾内科专业知识和技能的培养尤为重要。肾脏疾病知识复杂，如何提高教学质量一直在探索的路上。本文结合肾病内科实际情况，应用思维导图联合微视频取得了良好的教学成绩，今予以介绍，以供参考。

【关键词】肾内科;思维导图;微视频;临床教学

【中图分类号】R-4;G642 【文献标识码】A

肾内科疾病在近年来也呈逐渐上升趋势，据统计我国慢性肾脏病患病率为10.8%，2019年底血液透析人数达73.5万。因此对医生后备力量的培养也成为医院管理工作的重点内容。肾脏的生理和病理知识复杂，急慢性肾脏病，肾病综合征，血液净化，肾小管酸中毒、遗传性肾病等诸多内容在临床实践周期很短的情况下往往只能点到为止，只能传授大纲要求的几个重点。使得学生很难深刻的、系统的掌握肾内科疾病相关知识。应用文字图像视觉听觉、思维框架等全方位、多维度的一切优秀的科学的教学方法提高教学质量和效率很有必要。本人应用思维导图联合微视频教学取得良好的效果。

思维导图，是一种将杂乱无序的思维条理化、形象化的工具，将个体大脑中若干个无序的主题归纳，进行条理化排列，再将各个主题进行不同层次的相连、扩展，从而构成立体图像，可以使人们在千头万绪中理清事物之间的联系，发现其本质与特点。利用思维导图进行肾内科实习生临床带教非常适合，方便将疾病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断以及治疗过程等各知识点直观地展现，重点突出，记忆深刻，有利于学生的理解和掌握，有助于提高学生的临床思维能力。微视频教学是利用微视频资源进行教学和学习的一种方式，可实现师资共享、在线任教、学生流动、及时學习等，具有短小精悍、重点突出的特点，且具备暂停、回放等多种功能，学生可自行调节播放，有利于自主学习和复习。关于微视频的制作要求如下：（1）录制PPT授课内容，PPT里有应用思维导图的指导思想整合知识点，务必把来龙去脉理得清清楚楚。（2）录制时口齿清晰，最好配字幕，录制肾病综合征、急性肾损伤、急性肾盂肾炎、尿毒症等标准化病人查房情况，包括问诊、体格检查，病人检验检查资料等现场真实场景。（3）视频动画、特效等制作难度大，三维视频动画要求更高，在这一点上，我们通过网络收集国内外现有的不涉及版权纠纷的视频作为重要补充，像肾脏排泄、肾移植、血液透析、腹膜透析视频都来源于此。本文把思维导图联合微视频在肾内科临床教学的应用的体会介绍如下：

1 思维导图联合微视频在肾内科临床教学中的应用的积极作用

1.1 运用思维导图和微视频激发肾内科实习生的学习兴趣

从学校所学的理论知识到临床实践，如何使新入科实习生在入科初期快速掌握病区整体概况，施行内容全面、条理清晰、重点突出的入科教育非常重要。[1]将思维导图运用于入科教育能让实习生全方位了解科室情况，将思维导图应用到平时授课也能把知识点归纳分析的有条有理，用鼓励和激将法增强信心，激发学生的学习兴趣，使其乐于迎难而上，指点江山，激扬文字，征服肾科知识难点的高地。移动互联网背景下翻转课堂、慕课日渐流行，微视频也应运而生。微视频教学培训则是通过将录制好的案例视频发至微信群，供学生利用业余时间学习。学习完毕后再进行答题，以检验学生对知识点的掌握程度。发现薄弱点后复习微视频，也可求救带教老师，临床带教老师会及时答疑。及时化解疑难点，直到完全掌握。以上过程紧紧围绕以学生自主学习为中心的理念，提高了学生的自主学习能力和兴趣。

1.2 运用思维导图和微视频提高肾内科实习生的记忆力和理解力

随着国家“十四五”时期要求卫生健康事业的推进，我国医学生数量逐年增多，对他们的培训工作日益受重视。为了让他们形成系统的临床思维、扎实的基本技能以及规范化的临床诊疗能力。我院肾内科借助思维导图、微视频等学习工具加强教学，将复杂的知识点以简单清晰的立体方式呈现，便于记忆及理解。思维导图，是一种将杂乱无序的思维条理化、形象化的工具，将个体大脑中若干个无序的主题归纳，进行条理化排列，再将各个主题进行不同层次的相连、扩展，从而构成立体图像，可以使人们在千头万绪中理清事物之间的联系，发现其本质与特点。肾脏病发病机理抽象复杂，尤其是肾小球疾病，与免疫学、病理学、生理学、药理学等基础知识联系紧密。肾脏病理诊断在肾小球疾病中非常重要，它不仅可以通过展示直接病理改变，评估病情的严重性和发展阶段，还可提示预后及转归。肾脏病理也是临床学习中的难点所在，学生大多仅接触过浅表的病理学知识，以往教学仅仅死记硬背文字信息应对考试，对于图像则一窍不通。他们很难将课本文字与事物的立体结构相联系，而肾脏病理图谱，虽然有丰富的图片，但是缺乏生动的病例，且篇幅过长，无从下手，无法快速摄取所需知识，从而降低了临床学习的积极性。[2]于是我们在对学生进行肾脏病理相关教学时，结合临床表现，运用思维导图配合视频动画等对学生进行深入的授课。在学习多个疾病后将各种经典的基础病理改变再逐一阐述，这样既顺应人类对于事物的认识特性（从现象到本质，从个案到规律），又使学生有茅塞顿开的惊喜，激起他们对病理学知识的探索兴趣。通过思维导图进行知识点梳理，最后大家进行讨论，提高了内容的以及，加深对肾脏病的理解。

1.3 运用思维导图和微视频培养肾内科实习生的创造力

医学是一门不断发展的科学，国内外的指南和专家共识不断更新，医学生学习知识固然重要，有智慧懂得如何学习更重要。运用思维导图结合微视频可以让学生学会思考问题的方法和角度。明显提高实习生的创造力、逆向推导能力、想象力。也对联系、发展、全面等辩证法有更深理解。当我们讲到血液侧的氨基酸、葡萄糖、钠离子、红细胞通过肾小球滤过膜的时候，学生就提到免疫球蛋白、钾离子、钙离子、镁离子、白细胞、血小板、药物会不会滤过？滤过膜能变薄吗？滤过膜带电荷能像脑、心脏那样也能测肾电图呢？有药物能增加钾的排泄，那有药物能增加葡萄糖的排泄吗，如果有能用来治疗糖尿病吗？看到肾穿视频想到针要多粗多长，不憋气针会不会折断，能不能用在肝脏穿刺活检？不管有没有道理，学生能提出问题就是极好的一件事。我们鼓励学生提出问题，也鼓励试着解答问题。最后我们借用爱因斯坦的名言对学生勉励：想象力比知识更重要。

2 肾内科临床教学中存在的问题

2.1 知识架构不完善

肾内科作为内科中极为重要的组成部分，随着近年来发病人数的不断增加，肾内科的重要性不断凸显出来，其在医学教育体系中的重要性也不断凸显出来。肾内科由于涉及到的知识点极多，对于学生专业水平和实际操作能力要求极高。但在部分肾内科临床教学中，由于受到传统教学体系的制约，教师在开展教学的过程中知识构建较为程序化，教学面较为狭窄，知识点在架构上缺乏完整性，导致教学效果不高。在能力培养上，也存在较大问题，学生的综合素养不足，对于肾病典型案例和发病机制的理解程度不深;且在教学中由于知识构建不足，导致教学导向存在不足之处，通常以理论知识为主，实践能力相关培养不足，导致教学成果不高。

2.2 相关机制不完善

在肾内科临床教学中，拓宽知识面可对学生综合素养的提升起到至关重要的作用，完善的考核和激励机制更能提升教学成果，有着极为重要的现实意义。但在部分肾内科临床教学中，在知识拓展上存在不足之处，教师在临床教学中仅以课本知识为主，相关拓展并不足，知识创设较少，相关激励导向没有起到应有的积极作用。考核机制上存在不足之处，仅以教师作为考核的主导，激励效果并不明显，导致教学出现脱节现象，且教师和学生之间沟通互动较少，缺乏临床实验和教学环境，教学氛围不足，不利于教学质量的更好提升。

2.3 教学模式较为单一

传统肾内科临床教学中，由于始终沿用传统教学方式，构建与创新性不足，导致教学质量不高。在具体的实践过程中，集中表现为教学模式较为单一，与当下快速发展的科学技术不符，很难满足学生对于知识的更高要求;其次，教学形态较为刻板，一般以粗放式为主，教学质量不高;最后，教学方式缺乏创新驱动，不利于教学改革的顺利进行。

3 思维导图联合微视频在肾内科临床教学应用路径

近年来，思维导图在肾内科临床教学中应用越来越广泛，更随着科学技术水平的提升，微视频也开始被应用到教学中，极大的提升了教学质量，更是对传统肾内科临床教学方式进行了优化，有利于学生综合素养的提升。在具体实践过程中，可从以下几个方面进行：

3.1 立足于课程内容的基础之上进行思维导图的创设和微视频的制作

在肾内科的临床教学中，传统教学方式较为单一，知识架构较弱，学生学习积极性不强，教学质量不高。近年来，随着我国科学技术的不断发展，思维导图和微视频越来越广泛的被运用到肾内科临床教学中，其可将抽象知识直接转为具象的视频，针对性较强，学生可根据自身对于知识的掌握情况来就行自主学习。更能利用思维导图帮助学生提升对于知识的理解程度和掌握程度，有着极为重要的现实意义。在具体的实践过程中，可从教材内容出发，立足于教材内容和教学大纲，进行思维导图的构建。将肾病疾病的相关发病机制、诊疗方式等创设出完整的知识体系，帮助学生有针对性的开展学习。更可将教学大纲中的重点和难点都制作成微视频，并利用微视频来进行重点和难点的讲述。而学生可根据自身理解水平选择需要的知识点视频来进行学习，极大的提升了教学成果。更能利用微视频和思维导图相关内容放到数据库中，加大共享力度，便于学生在课程结束之后也可以利用数据库来对知识进行延伸和复习，加大对知识点的理解程度。而将微视频引入到肾内科临床教学中，学生可针对自身实际情况来有针对性的选择复习内容，复习效率极高。

3.2 立足于学生综合素养的提升上来进行思维导图的创设和微视频的制作

肾内科对于学生的理论知识和实践能力要求极高，传统肾内科临床教学中，由于教师仅注重学生理论知识的提升，导致学生在实践动手能力存在较大不足之处，不利于学生综合素养的提升。而应用思维导图和微视频，教师需立足于学生对于知识的实际需求情况，创设出多元化的知识空间，帮助学生开阔视野，更好的在对病情进行分析和诊治中促使自身综合能力的提升。以肾脏病的饮食护理为例，教师在开展临床教学时，可构建出日常护理、肾脏穿刺活检术前术后护理等思维导图，引导学生从思维导图中进行知识发散，从而帮助学生掌握营养学基础知识以及肾脏病穿刺术相关知识，还可借助微視频将穿刺术进行动画播放，全面提升学生对于肾脏病和肾脏穿刺术的认知程度，促使教学质量的不断提升。

3.3 利用思维导图联合微视频构建教学情境

肾内科作为内科中极为复杂的一门学科，涉及到极多的微观病理知识，这些病理知识专业性极强，且抽象的理论知识点较多，传统教学中由于教师采取的教学方式较为单一，导致课堂氛围十分枯燥，学生学习积极性不强，对知识点无法完全掌握，导致学生在理解上和运用上十分困难，不利于教学质量的更好提升。并且由于肾病发病原因和临床症状上种类较多，极为容易出现混淆，导致误诊和漏诊情况的出现。而运用思维导图和微视频，教师可将肾病各种发病机制和临床症状制作出思维导图，可以常见的肾病临床现象水肿作为中心，延伸出其两个分支，局限性水肿和全身性水肿，根据病因的不同再将这两个分支进行延伸，可利用连线来标注出其相互联系和关系，还可利用不同的颜色对其进行标注，帮助学生思维进行发散，来提升教学成果。还可将肾内科常见的血液透析制作为思维导图，以肾脏正常生理功能作为主题词，引导学生回忆学过的生理知识，并将血液透析可以替代的肾脏生理功能用连线进行标注，利用不同颜色的连线标注出透析不能取代的肾脏功能，帮助学生了解血液透析的真正作用，提升学生认知程度。

更可将相关知识点制作成为微视频，在课堂上进行播放，为学生构建出合理且真实的教学情境，可将病例作为微视频内容，鼓励学生根据视频中病人的发病表现、临床症状等推断出患者发病原因及详细病情诊断，并根据病情要求学生制定出治疗和护理方案，学生可在这种真实病例情境中提升对肾病的认知程度，促使学生直观感受肾病临床表现症状，转变传统枯燥的理论知识教学给学生带来的困惑，有利于教学质量的不断提升。

作为教师而言，更要积极转变传统教学观念，在课堂中增加与学生的沟通和互动，帮助学生更好的适应思维导图和微视频给教学带来的改变，更促使教学环境不断优化，为肾内科临床教学提供多元化的教学方式，帮助教学质量的不断提升。

参考文献：

[1]张翠霞，张朝晖.思维导图在呼吸内科入科教育中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（52）：176-177.

[2]彭用华，张平，俞小敏，肖洁.思维导图结合PBL在肾内科临床见习带教中的应用[J].继续医学教育，2018，32（06）：34-36.

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