内科胸腔镜可行性报告4篇

内科胸腔镜可行性报告4篇内科胸腔镜可行性报告　　胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术10例报告　　孔繁成;隋为伟;初立臣;房长坤;夏冰;孙超　　【摘要】目的探讨胸腔镜食管癌Ivor下面是小编为大家整理的内科胸腔镜可行性报告4篇,供大家参考。

篇一：内科胸腔镜可行性报告

　　胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术10例报告

　　孔繁成;隋为伟;初立臣;房长坤;夏冰;孙超

　　【摘要】目的探讨胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术的可行性与安全性.方法我院2014年1月~2016年1月行胸腔镜下食管癌切除胸内吻合术10例.开腹游离胃,清除腹腔淋巴结.用TL90直线缝合器做管状胃.胸腔镜下游离食管,清除胸腔淋巴结,用普通管状吻合器行管状胃、食管胸内吻合术.结果10例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸.腹部手术时间70~90min,平均81min;胸部手术时间180~310min,平均210min.清扫淋巴结15~28枚,平均19.5枚;阳性4例10枚(阳性率4.7%,10/211).无吻合口漏、吻合口狭窄、呼吸衰竭、乳糜胸及围手术期死亡发生.术后病理:10例均为鳞癌,根据AJCC第7版(2009)病理分期:Ⅱ期7例(T2N0M06例,T2N1M01例),ⅢA期3例(T3N1M03例).10例随访3~27个月,中位数19.5月,无转移、复发,无明显吞咽困难症状.结论胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行.%ObjectiveToexplorethefeasibilityandsafetyofthoracoscopicIvorLewisoperationforthoracicesophagealcancer.MethodsTenpatientswiththoracicesophagealcancerunderwentthoracoscopicIvor-LewisoperationfromJanuary2014toJanuary2016.Underopensurgery,thestomachwasmobilizedandabdominallymphnodeswereremoved.Atube-likestomachwasmadebyusingTL90straightlinesuture.Theesophaguswasdisconnectedandthethoraciclymphnodeswereresectedunderthoracoscope.Thetube-likestomachandesophaguswereanastomosedbytubularstapler.ResultsNocasewasconvertedtoopenesophagectomy.Theabdominaloperationtimerangedfrom70to90min,withameanof81min.Andthethoracoscopicoperationtimerangedfrom180to310min,

　　withameanof210min.Atotalof15-28lymphnodeswereremovedineachpatient(mean,19.5)andatotalof10lymphnodesin4casesturnedouttobepositive[positiverate,4.7%(10/211)].Nopatientsufferedfromanastomoticfistula,anastomoticstricture,respiratoryfailure,chylothoraxordeathduringhospitalization.Pathologyafteroperationshowed10casesofsquamous-cellcancer.AccordingtotheAJCC(theseventheditionof2009),pathologyanalysisshowed7casesofⅡstage(6casesofT2N0M0and1caseofT2N1M0)and3casesofⅢAstage(3casesofT3N1M0).Allofthepatientsreceivedafollow-uptimefor3-27monthswithamedianof19.5months,duringwhichnometastasis,recurrenceordysphagiawasobserved.ConclusionThoracoscopicIvor-Lewisoperationforthoracicesophagealcancerisfeasibleandsafe.

　　【期刊名称】《中国微创外科杂志》

　　【年(卷),期】2017(017)008

　　【总页数】3页(P752-753,760)

　　【关键词】胸腔镜;胸内吻合术;食管癌

　　【作者】孔繁成;隋为伟;初立臣;房长坤;夏冰;孙超

　　【作者单位】辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400;辽宁省庄河市中心医院胸外科,庄河116400

　　【正文语种】中文

　　近年来，随着腔镜器械的发展，外科医生手术技巧不断提高，腔镜食管癌切除术因显著的微创效果，被越来越多的学者接受和认可。目前，食管癌的微创术式主要包括：胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌切除术，胸、腹腔镜联合辅助胸部小切口食管癌根治术，全腔镜三切口食管癌根治术，胸、腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术，全胸腔镜开腹食管癌根治术[1，2]。食管胃吻合方式分为颈部吻合术(Mckeown术)和右胸内吻合术(Ivor-Lewis术)2种。我科2014年1月～2016年1月开展胸腔镜联合腹部小切口Ivor-Lewis食管癌根治术10例，取得较好的近期疗效，报道如下。1.1一般资料本组10例，均为男性。年龄53～76岁，平均66岁。吞咽不适或吞咽困难1～5个月，平均2.4月。均行胃镜检查，肿瘤均为单发，肿瘤上缘距门齿距离28～35cm，平均31.1cm。病变长度3.0～5.0cm，平均4.2cm。胃镜病理：均为鳞癌。均行胸部增强CT检查，局部食管壁增厚，病变长度3.2～5.4cm，无明显外侵。无糖尿病、冠心病、呼吸衰竭及肝硬化等疾病。病例选择标准：①肿瘤上缘距门齿距离28cm以上；②胸CT及胃镜检查肿瘤未见明显外侵，肿瘤≤T3，病变长度≤5cm；③无胸腹部手术史，估计无胸腹腔广泛粘连；④无纵隔及腹腔动脉周围淋巴结明显肿大、成团；⑤肺功能较好，能耐受较长时间单肺通气。1.2方法全麻双腔气管插管，健侧肺通气。腹部手术：采用仰卧位上腹正中8～10cm切口，电刀和超声刀结合游离胃大弯及胃小弯。双重结扎胃左动静脉，清扫腹腔动脉淋巴结，于贲门处离断食管，缝扎食管断端，留牵引线。胃小弯用直线缝合器(TL90)缝合切除胃小弯及贲门。全层间断缝合胃小弯切缘。留近端缝合线与食管牵引线连接

　　固定。距屈氏韧带25cm处放置空肠营养管，关腹。胸部手术：腋中线及腋后线之间第8肋间1.0cm切口，作为观察孔，置入胸腔镜。腋前线第4肋间3.5cm切口，置切口保护器为主操作孔，腋前线第6肋间1.0cm切口为副操作孔，肩胛线第7肋间1.0cm切口为副操作孔。助手协助牵拉肺组织及食管。游离胸段食管全长，到达胸顶。清扫纵隔淋巴结，奇静脉双重结扎后离断。距胸顶2～3cm处食管缝荷包线，切开食管前壁，置入吻合器钉砧，结扎荷包线，离断食管。将胃拉入胸腔内，胃切口近心端切开约3.0cm，置入吻合器，行食管胃底端侧吻合。直线缝合器闭合胃切口，全层间断缝合胃切口。置胸引管达吻合口下方，关胸，术毕。10例胸腔镜下完成手术，无中转开胸。无围手术期死亡，无吻合口漏、吻合口狭窄、乳糜胸及呼吸衰竭发生。腹部手术时间70～90min，平均81min；胸部手术时间180～310min，平均210min。清扫淋巴结15～28枚，平均19.5枚；阳性4例10枚(阳性率4.7%，10/211)。住院12～16d，平均14.5d。术后病理：10例均为鳞癌，根据AJCC第7版(2009)病理分期：Ⅱ期7例(T2N0M06例，T2N1M01例)，ⅢA期3例(T3N1M03例)。10例随访3～27个月，中位随访19.5月，均无转移、复发，无明显吞咽困难症状出现。手术是目前治疗食管癌最有效的方法，胸腹部联合手术已经被广泛应用于食管癌的治疗[3]。基层医院由于手术技术方面的限制，开展胸、腹腔镜联合食管癌手术有一定困难，我们前期开展胸腔镜联合腹部小切口食管癌手术，取得较好的微创效果。与开放手术相比，胸腔镜食管癌根治术具有术中出血少、创伤小、术后监护时间短、术后疼痛轻、术后住院时间短、术后短期生活质量较好的优点。胸内吻合避免颈部另做一切口，减少对患者的创伤，但如果发生吻合口漏，胃内容物直接漏入胸腔，必然引起脓胸，后果严重。颈部吻合发生吻合口漏时局限于颈部，易于处理。但颈部吻合更容易发生喉返神经麻痹，术后反流，肺炎更难控制，而且术后吻合口狭窄、吻合口漏的发生率也较高[1，4]。胸、腹腔镜下食管癌根治术的淋巴结清扫问题是

　　很多胸外科医生关注的重点，也是胸腹腔镜手术与开放手术对比分析的焦点，由于腔镜的放大作用及无盲区的手术视野，随着手术技术的提高，胸、腹腔镜食管癌切除术能达到淋巴结清扫的要求[5，6]。全腔镜食管癌根治术胸内吻合术包括：经口输送钉砧系统(Orvil系统)行全腔镜Ivor-Lewis食管癌根治术[7，8]和使用常规吻合器胸内手工荷包完成全腔镜Ivor-Lewis手术2种方式[9]，前者因价格昂贵，难以推广普及，后者腔镜下操作难度大，需要严格训练后才能掌握。食管胃胸内吻合时吻合口一般选择在距胸顶下方2～3cm处为宜。放置钉砧时，需要在荷包线以下2cm处切开食管壁。如果肿瘤位置较高，安放钉砧时容易挤压肿瘤，引起肿瘤细胞脱落，增加吻合口周围种植转移的风险。艾波等[2]认为胸内吻合术主要适用于中下段食管癌，距门齿30cm以下最佳，高于此水平则吻合位置过高，接近胸顶，腔镜下胸内吻合操作困难或达不到根治切除标准。但随着手术例数的增加，腔镜手术熟练程度的提高，可以调整病例选择标准，提高肿瘤上缘的高度2～3cm，完成胸顶吻合或近颈部吻合，进一步提高手术的彻底性。采用手工荷包缝合结扎的方式安放钉砧，可以选用离断食管或单纯切开食管壁2种方式。离断食管后较容易完成荷包线的缝合及安放钉砧。不离断食管应先缝合荷包线，然后在荷包线下方2cm左右水平切开食管前壁近1/2周。弯头血管钳插入钉砧杆内钳夹固定，使钉砧长轴与食管纵轴呈90°，先将钉砧圆头的一半放入食管腔内，然后逆时针旋转血管钳，使钉砧杆长轴与食管纵轴平行，并持续用力向头侧推送钉砧，很容易将钉砧头端完整放入食管腔内，结扎荷包线后，将线绕过食管1周，再结扎一次。距荷包线0.5cm处切除远端食管壁。应用带针丝线缝合结扎时，手感更真实，结扎更牢固可靠。应用29mm大口径吻合器可以避免荷包线远端食管壁外翻，嵌顿在吻合口之间，影响愈合。我们第1例患者食管壁扩张、水肿，应用25mm吻合器操作，单纯荷包线结扎一次，即发生食管壁外翻，嵌顿在吻合口之间，被迫松开钉砧，剪断荷包线，更换29mm吻合器，于近端食管再次缝

　　荷包线，置入钉砧，完成吻合，延长了手术时间。由于T2、T3期患者均有食管壁扩张和食管壁水肿，应用大口径吻合器没有明显增加放置钉砧的难度。另外，全层间断缝合吻合口3～4针，可以明显减轻吻合口的张力，对于预防术后吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血均有积极作用。腹壁组织弹性较好，顺应性强，感觉神经相对较少，故腹壁切口较胸部切口的损伤相对小。胸、腹腔镜联合食管癌根治术一般需要扩大腹部切口至5cm，完成体外管状胃的制作[10，11]，5cm切口延长至8～10cm，对组织损伤及术后疼痛的影响无明显增加。开胸手术需要在胸部做20～30cm切口，用开胸器钝性牵开肋骨，创伤大，术后疼痛明显，胸腔镜手术在减轻术后疼痛方面比腹腔镜更具优势。因此，胸腔镜加腹部小切口Ivor-Lewis食管癌根治术，也是一种较好的微创食管癌手术方式，尤其适用于初学者和基层医院的医生学习和掌握。

　　【相关文献】

　　1张强.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的现状.中国微创外科杂志,2013,13(9)：852-855.2艾波，廖永德，付向宁.全胸腔镜下食管胃胸内吻合术治疗中下段食管癌的技术探讨.中国微创外科杂志,2013,13(5)：394-397.3ButlerN，CollinsS，MemonB，etal.Minimallyinvasiveoesophagec-tomy:currentstatusandfuturedirection.SurgEndosc,2011,25(7):2071-2083.4吴汉然，解明然，柳常青，等.微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效比较.中华胸心血管外科杂志，2014，30(11)：649-652.5GaoY，WangY，ChenL，etal.Comparisonofopenthree-fieldandminimally-invasiveesophagectomyforesophagealcancer.InteractCardiovascThoracSurg,2011,12(3):366369.6SantillanAA，FarmaJM，MeredithKL，etal.Minimallyinvasivesurgeryforesophagealcancer.JNatlComprCancNetw,2008,6(9):879-884.7曹庆东，代伟，杨军，等.经口置入钉砧头系统(OrVil)在全腔镜下食管癌根治术中消化道重建中的应用体会.中国微创外科杂志，2010，10(12):1130-1132.8NguyenNT，HinojosaMW，SmithBR，etal.Thoracoscopicconstructionofanintrathoracicesophagogastricanastomosisusingacircularstapler:transoralplacementof

　　theanvil.AnnThoracSurg,2008,86(3):989-992.9NguyenNT，FolletteDM，LemoinePH，etal.MinimallyinvasiveIvorLewisesophagectomy.AnnThoracSurg,2001,72(2):593-596.10吴奇勇，童继春，王勇，等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比.中国微创外科杂志，2012，12(12)：1107-1109.11郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等.侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值.中国微创外科杂志，2013，13(3)：221-223.

　　

　　

篇二：内科胸腔镜可行性报告

　　胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性分析

　　赖海银;陈梦君;曹成章

　　【摘要】Objective:Tostudythefeasibilityofmemoryalloythoracoscopicfixatorinthetreatmentofmultipleribfractures.Methods:Inourhospitalfrom70patientswithmultipleribfracturepatientswererandomlydividedintoob‐servationgroupandcontrolgroupwith35casesineach,observationgrouppatientsusingthoracoscopyassistedmemo‐ryalloyembracinginternalfixator,controlgroupweretreatedbythoracicexternalfixation.Comparedwiththetwogroupsbeforeandaftertheoperationofthedegreeofchestpain,twogroupsofpatientswithchestpainrelieftime,lungcapacity,thoracicdrainagevolume,extubationtime,hospitalstayandpostoperativecomplicationswererecorded.Results:Twogroupsofpatientsbeforesurgerychestpainscorehadnosignificantdifference(P>0.05),postoperative1d,3d,5d,7dand10dobservationgrouppatientswithchestpainscorewassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.01);observationgroupofpatientsafterchestpainrelieftime,drawingtubetime,chestdrainageandhospitalizationtimeweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(P<0.01).Postoperativespirometrywassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01);observationgroupofpatientswithpostoperativecomplica‐tionratewassignificantlylowerthanthatofcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Videoassistedthoracoscopicmemo‐ry

　　alloyembracingfixatorinthetreatmentofapluralityofmultipleribfracturescansignificantlyrelievepaininpa‐tients,postoperativerecoveryfast,safe,worthyofclinicalapplication.%目的：研究胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性。方法：将我院收治的70例多根多发肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组，各35例，观察组患者采用胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定，对照组患者行胸外固定。比较两组患者手术前、后胸痛程度，记录两组患者术后胸痛缓解时间、肺活量、胸腔引流量、拔管时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果：两组患者手术前胸痛评分无显著差异（P＞0．05），术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组（P＜0．01）；观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组（P＜0．01），术后肺活量显著高于对照组（P＜0．01），术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0．05）。结论：胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折可显著缓解患者疼痛，术后恢复快、安全性高，值得临床推广应用。

　　【期刊名称】《医学理论与实践》

　　【年(卷),期】2016(029)017

　　【总页数】3页(P3014-3016)

　　【关键词】胸腔镜;记忆合金环抱器;肋骨骨折;多发

　　【作者】赖海银;陈梦君;曹成章

　　【作者单位】福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000;福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000;福建医科大学附属龙岩第一医院心胸外科，福建省龙岩市364000

　　【正文语种】中文

　　【中图分类】R683.1

　　肋骨骨折常见于胸部开放性或闭合性损伤，最常发生于第4～7根肋骨[1]。多根多发肋骨骨折可导致胸壁软化，破坏胸廓完整性，导致胸壁浮动并产生反常呼吸及纵隔摆动，严重影响患者呼吸及血液循环[2]。因此，连枷胸成为严重胸部外伤早期死亡原因之一。胸部传统治疗方法为制动、胸外固定，并根据病情行胸腔闭式引流及呼吸机支持，但患者疼痛缓解较慢、住院时间长、并发症多。胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点[3]，在临床上应用得到重视。本研究旨在分析胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折的可行性，现报告如下。1.1临床资料选取我院2013年6月-2015年11月收治的多根多发肋骨骨折患者70例，男47例，女23例，年龄21～77岁，平均年龄(40.9±5.1)岁。受伤时间30min～6h，平均受伤时间(1.1±0.8)h。创伤严重程度(ISS)评分10～18分，平均评分(12.7±2.4)分。肋骨骨折数量3～11处，平均数量(5.2±1.6)处，且至少有2根肋骨移位明显。致伤原因：车祸伤31例，重物挤压伤15例，高空坠落伤12例，击打伤12例。患者合并血胸24例，气胸12例，血气胸9例；合并腹腔脏器损伤7例，颅脑损伤5例，骨盆、脊柱、四肢骨折9例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折3例，失血性休克4例。将两组患者按照随机数表法分为观察组和对照组，各35例，两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有临床可比性。1.2方法患者术前行胸部X线、CT及肋骨三维重建等检查，确定需要手术的肋骨数量及部位。观察组患者采用胸腔镜辅助下记忆合金环抱器(兰州西脉记忆合金股份有限公司生产)内固定。患者全麻插管，术中单肺通气或双肺低潮气量通气，健侧卧位，患肢外展，胸腰部升高,术前结合肋骨三维重建CT片先在胸壁初定一切

　　口线。消毒铺巾后，在术侧腋中线第7或第8肋间做长约1.5cm切口为观察孔，置入胸腔镜，腔镜引导下手指按压胸壁塌陷处或骨折明显处，了解术前切口定位是否合适。选择多发骨折中心某一肋间先做一6cm左右切口进胸，手指伸入胸腔，扪及上下左右骨折端后，再决定往哪个方向适当延长切口，保证尽可能小的切口固定尽可能多的骨折。通过手术切口，伸入吸引器或卵圆钳，探查胸腔，处理活动性出血，清除血肿，游离粘连，必要时行肺裂伤修补术。胸内操作结束后，处理肋骨骨折。暴露骨折部位，切开骨折两端肋骨外侧面骨膜，剥离至骨折两端2cm，避免损伤肋间血管及神经，去除骨折碎屑，修剪断端，目视下用巾钳牵拉断端使之良好对位。根据肋骨横径、走行选择相应型号的记忆合金环抱器，置于消毒冰水中撑开环抱臂，中点对应骨折线部位，稳妥置于骨折断端两缘，以40～45℃热生理盐水纱布湿敷，使环抱器回缩收紧固定于骨折断端。采用相同操作依次固定其余骨折，放置胸腔闭式引流管。对照组患者行胸外固定，根据患者病情放置胸腔闭式引流管。1.3评价标准采用视觉模拟评分法(VAS)将患者手术前、后胸痛程度分为0～10分，得分越高疼痛程度越高，其中0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为明显疼痛但可忍受，7～10分为难以忍受的强烈疼痛，影响食欲、睡眠；其中0～6分为胸痛缓解。记录两组患者术后胸痛缓解时间、肺活量、胸腔引流量、拔管时间及住院时间。记录两组患者术后胸廓畸形、肺不张、肺部感染及呼吸支持等并发症发生情况。1.4统计学方法运用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以±s)表示，进行t检验，计数资料以百分比表示，进行χ2检验，检验水准设定为0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。2.1两组患者手术前、后胸痛评分比较两组患者手术前胸痛评分无显著差异(P>0.05)，术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组(P<0.01)，详见表1。

　　2.2两组患者临床疗效比较观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)，术后肺活量显著高于对照组(P<0.01)，详见表2。2.3两组患者并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率为17.14%，显著低于对照组的34.29%(χ2=5.1852，P<0.05)，详见表3。肋骨骨折常以3根及以上的多根多发骨折形式出现，可致连枷胸，造成胸壁软化、反常呼吸纵隔摆动，影响患者呼吸及正常咳痰，严重可导致ARDS，甚至死亡[4]。传统治疗方法为胸部制动、胸壁护板固定、胸腔闭式引流术、宽胶布绷带、多头式胸带、弹力束胸带包扎固定或胸廓外固定等非手术观察治疗。虽然无创也能缓解反常呼吸，但患者疼痛明显，疼痛时间长，不能有效改善胸壁塌陷，要以限制呼吸和减少胸腔容积为代价。且骨折断端反复错位移动，易损伤肋间血管、神经及周围的组织器官。观察组有1例入院后第7天，起来上卫生间后，骨折端刺破右心室，抢救无效死亡。还有1例患者，多发伤后第10天，翻身后，出现失血性休克，急诊开胸探查膈肌血管及骨折端活动性出血，手术后抢救成功。另外，患者因咳嗽疼痛而导致咳痰效果差，易发生呼吸道感染、肺不张等并发症[5]，患者因疼痛卧床时间久，易发生褥疮，治疗效果不甚理想。而常规开胸手术创伤大、出血多、术后恢复时间长，对患者造成二次损伤，应用受到限制。近年来随着医学技术的发展，对于多根多发肋骨骨折的手术治疗逐渐倾向于简单化、微创化操作[6]。记忆合金环抱器可塑性强，抗扭及抗弯作用与钢板相仿，明显高于钢丝；骨折复位稳定可靠，手术操作简便，固定不满意时，可以用冰水纱布外敷，待环抱器软化后取下，重新放置，减少钢丝固定需多次钻孔造成不必要的损伤。环抱器与人体良好相容，具有较强的抗腐蚀性和低分子退变性，符合人体对植入材料的要求。胸腔镜辅助下记忆合金环抱器手术时间短、创伤小，胸腔镜有利于观察胸腔内脏器损伤情况并选定手术切口，避免盲目扩大切口，术中麻醉师

　　吸痰鼓肺，镜下有利观察肺是否充分复张。本组6例合并锁骨骨折，全麻下骨科先行锁骨骨折固定，同期我科再行肋骨骨折固定，避免多次麻醉带来的创伤，又缩短住院时间。环抱器内固定可使胸廓快速恢复至解剖位置，骨折端对位、对线良好，并利用其环抱臂对骨折两断端表面的持续握持力来维持骨折端稳定，固定效果好，骨折断端不易旋转移位，可及时纠正胸壁塌陷、反常呼吸，有效改善肺通气，恢复呼吸功能，减少了胸廓畸形的发生。材料于骨膜下固定，无需剥离较多骨膜，对骨膜及骨髓腔血供干扰小，可避免伤及肋间血管、神经、胸膜及骨髓腔，有助于骨折愈合；对于碎骨片，可先用7号线结扎固定后，再用环抱器加压固定，避免了骨不连的发生，所以环抱器尤其适用于斜行或粉碎性肋骨骨折。环抱器壁薄，与肋骨表面贴合紧密，固定可靠，本组手术病例均未发生术后移位。不影响体表外观及皮下松弛度，对CT、MRI等检查无影响，成像清晰，操作简便，无需二次手术取出，减少其他固定材料再次手术取出带来的痛苦。骨折错位对合固定后，患者术后疼痛明显缓解，术后可早期下床活动，主动咳嗽排痰，术后并发症发生率低[7]。在操作中应注意肋骨环抱器直径及弧度需与骨折匹配，以免术后断端固定不牢造成胸廓畸形或胸痛，对于肋间或胸壁软组织缺损过多的患者应加用生物膜修补或留置切口引流条以减少切口相关并发症的发生。临床实践中笔者总结出胸腔镜辅助下记忆合金环抱器内固定术的临床指征：(1)多根多处肋骨骨折且骨折断端错位明显；(2)粉碎性骨折，胸廓塌陷畸形明显或胸壁浮动，造成连枷胸、反常呼吸者；(3)骨折断端移位明显可能损伤神经、血管等器官，胸腔内多发伤或合并伤需手术探查者；(4)肋骨骨折后顽固性胸痛者；(5)机械通气治疗效果差或脱机困难需进行肋骨内固定者。对于广泛肋骨骨折，并不是所有骨折端都要固定，主要针对第4～7肋骨骨折重点固定，部分患者需1根2处固定。对第1～3肋骨及8～12肋骨骨折，若错位不至于威胁临近脏器、血管、神经可不做处理;若错位明显，必要时腔镜引导另作3～5cm切口固定骨折。对于手术时机的选择，除失血性休克急诊手术外，一

　　般要在排除合并其他严重脏器损伤后，尽早手术治疗。本组病例多选择伤后3～7d手术，因外伤早期患者病情暂不稳定，容易漏诊;而外伤后2周，部分骨痂畸形愈合，影响骨折端游离，增加创伤及出血风险。总之，本研究显示，两组患者手术前胸痛评分无显著差异(P>0.05)，术后1d、3d、5d、7d及10d观察组患者胸痛评分均显著低于对照组(P<0.01)；观察组患者术后胸痛缓解时间、拔管时间、胸腔引流量及住院时间均显著低于对照组(P<0.01)，术后肺活量显著高于对照组(P<0.01)，术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。综上，胸腔镜辅助下记忆合金环抱器治疗多根多发肋骨骨折可显著缓解患者疼痛，术后恢复快、创伤小、安全性高，是目前比较理想的治疗方法，值得临床积极推广应用。

　　

　　

篇三：内科胸腔镜可行性报告

　　内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊治的效果分析

　　摘要：目的探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊治的效果分析。方法被纳入本次研究的100名不明原因胸腔积液患者均为2016年10月至2017年10月在我院接受治疗的患者，对照组患者实施传统的检查，观察组患者则采取内科胸腔镜检查，制定相应的观察指标，在实验研究结束后，分别观察两组患者在采取不同的检查方法后的并发症的发生率、确诊率。结果观察组不明原因胸腔积液患者在接受检查后并发症的发生率（4%）明显低于常规对照组不明原因胸腔积液患者在接受检查后并发症的发生率（20%），而确诊率（98%）高于对照组不明原因胸腔积液患者的确诊率（80%），两组患者的临床数据均具有统计学意义（P＜0.05）。结论将内科胸腔镜检查方法运用于我院接受治疗的不明原因胸腔积液患者的诊治过程中，能有效的提升患者的确诊率，降低患者因检查所致的各项并发症的发生率，值得在临床上推广。

　　关键词：内科；胸腔镜；不明原因胸腔积液

　　胸腔积液【1】的发生与患者体内胸膜腔内体液分泌以及吸收的平衡密切相关，该疾病是呼吸科常见的一种疾病，具有病情复杂、治疗困难以及不易诊断等特点，若不能及时尽早的确诊患者的不明原因胸腔积液，患者的治疗与预后均会受到不同程度的影响【2-3】。本次研究中，通过对观察组患者采取内科胸腔镜进行检查，对照组实施普通的检查，对比两组患者在实施不同的检查方法后的临床效果。

　　1资料与方法1.1一般资料本次研究中，医护人员选取的患者均为2016年10月至2017年10月之间到院就诊接受治疗的患者，在患者入院后接受治疗前，让患者接受各项基础检查，根据检查结果，选取100名符合以下标准的患者：①均无精神意识障碍、肝肾功能障碍等重大疾病；②均符合不明原因胸腔积液疾病范围内；③患者、患者家属以及科室均对本次研究给予支持；④所有参与本次研究的人员均对本次研究中所涉及的实验方法、实验目的、实验计划以及实验结果属于知情状况；⑤本次研究符合医学伦理会的基本要求。男女人数分别为38、62；对照组患者中，年龄分布在18-79岁之间，平均年龄为（50.26±2.64）岁；观察组患者中，年龄分布在18-80岁之间，平均年龄为（50.82±2.53）岁。在收集完两组患者的一般资料后，将数据资料进行分析处理，两组患者的临床一般资料均无统计学意义（P＜0.05）。1.2方法对照组患者实施普通的检查方法，而观察组患者，医护人员则采取内科胸腔镜进行检查，具体措施如下：在实施检查前，询问患者的既往史，排除手术相关的禁忌症，为患者注射地西泮、阿托品等药物，协助患者采取相应的舒适体位。尽可能的选择胸腔积液较多的一侧作为实施手术的部位，穿刺点使用局麻药进行麻醉，在手术进行的过程中，使用胸腔镜窥探患者的胸腔内情况，对病症部位进行多点活检。在使用完胸腔镜后，留置引流管，让患者胸腔积液引出，缝合皮肤【4-5】。1.3观察指标根据本次实验研究的目的，医护人员制定相应的观察指标，统计100名患者

　　在不同的检查方法后的并发症发生率以及确诊率。在统计完患者的各项观察指标后，分析处理各项数据，使用数据分析处理软件将实验数据进行处理。

　　1.4统计学方法针对本次研究中出现的患者在不同的检查方法后的并发症发生率以及确诊率数据，医护人员将其分为计量资料与计数资料，分别采用卡方检验与t检验，通过采用SPSS22.0对数据进行处理分析，以a=0.05为检验水准，（P＜0.05）本次研究中的数据具有统计学意义。2结果如下列表格数据所示，观察组不明原因胸腔积液患者在接受检查后并发症的发生率（4%）明显低于常规对照组不明原因胸腔积液患者在接受检查后并发症的发生率（20%），而确诊率（98%）高于对照组不明原因胸腔积液患者的确诊率（80%），两组患者的临床数据均具有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

　　3讨论不明原因胸腔积液是临床上的疑难杂症，尽早及时的确诊，对患者的后续治疗与预后十分关键，以往的对于不明原因胸腔积液的检查主要是采取生化、影响学、支气管镜等，确诊率不高。内科胸腔镜检查具有创伤小、操作方便、安全可靠等特点，被广泛的运用于临床，本次研究中，分别对100名患者实施不同的检测方法，发现肿瘤人数35名，结核41名，感染22名，其余症状2名，本文结果也证实实施内科胸腔镜检查方法的观察组患者的确诊率明显高于对照组患者。综上所述，将内科胸腔镜检查方法运用于我院接受治疗的不明原因胸腔积液患者的诊治过程中，能有效的提升患者的确诊率，降低患者因检查所致的各项并发症的发生率，值得在临床上推广。

　　参考文献[1]李得民，王臻，疏欣杨，李颖，张纾难.内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液中医辨证价值的思考与探索[J].环球中医药，2016，9（5）：599-600，601.[2]黄曦，郭启帅，胡鹏，李渊杰，李国均.达沙替尼二线治疗慢性髓性白血病致双侧大量胸腔积液1例诊治体会[J].检验医学与临床，2017，14（19）：29722973.[3]王喆，李玉琴，骆亚丽，丁莹，储矗，周卫芳.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液的临床特征及实验室检查结果分析[J].右江医学，2017，45（5）：539-543.[4]薛珉，颜志军，高习文，庄亚琴，彭清，丁静怡.PD－L1联合CTLA－4检测在胸腔积液患者胸腔积液及外周血单个核细胞中的表达及意义[J].疑难病杂志，2017，16（2）：152-155.[5]赖馨，李小峰，陈丽芳，胡琴，万彦彬，林建华.IL-22、IL-27、VEGF、TF及TFPI鉴别良恶性胸腔积液的应用价值研究[J].国际检验医学杂志，2016，37（22）：3111-3112.

　　

　　

篇四：内科胸腔镜可行性报告

　　内科胸腔镜技术及临床应用

　　发表者：李志杰(访问人次：1748)

　　内科胸腔镜（MedicalThoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检，因此，这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。

　　一、内科胸腔镜的概念（一）内科胸腔镜的发展史20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要求，出现了“外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”。据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示，大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病。在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科培训计划中。在我国，近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病。近几年，一种新型软硬结合的胸腔镜出现，它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的，比传统的硬质胸腔镜更易于操作。许多医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜（Flexirigidthoracoscopy,或称为semi-rigidthoracoscopy）。（二）内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和/或治疗。对于内外科胸腔镜没有明确的概念，二者的主要区别在于以下几方面：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜；内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。基于以上的不同，没有关于内、外科胸腔镜优略的评价，因为内、外科胸腔镜各有其不同的适应证。在此，我们主要介绍内科胸腔镜的临床应用，以便更多的呼吸科医生了解和使用这项技术。二、内科胸腔镜的技术操作（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作，仅需要在胸壁做一个检查切口，所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品。不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同，主要有以下三种：①普通胸腔镜，也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜，有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化。②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法，它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断。与硬质镜比较存在一定的缺点，如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控，活组织取材较小。③前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备，它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内

　　改变，并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。（二）作过程1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6～10cm，通常对

　　没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作。如果没有足够胸腔空间，则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效又不需要进行术前的人工气胸，同时超声检查节省时间，因此超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸。通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间，常用6～7肋间。

　　2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉，疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。

　　3切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变可进行活检。遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松懈，但需注意出血，由于内科胸腔镜不如VATS止血方便可靠，所以分离时要特别注意宁慢勿快，比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术，常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者，2～3ml滑石粉即可，术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。

　　4术后：操作完成后，经trocar置入胸腔闭式引流管，术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化。

　　三、适应证内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；②肺癌或胸膜间皮瘤的分期；③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗；④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中，胸腔积液所占比例可达90％，而弥漫性肺疾病、纵隔肿瘤、气胸等占极少数，原因是由于影像技术的进步，如CT和MRI，肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查者减少，通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变；另外VATS能够进行诊断性检查的同时清除病变；此外，弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展，部分疾病可以做出诊断，如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化。因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断，它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。四、禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：①出血性疾病，有作者以血小板低于4万为临界值；②低氧血症；③严重心血管疾病；④持续的不能控制的咳嗽；⑤极度虚弱者。五、并发症及其预防

　　常见的并发症包括：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症，这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正。

　　活检后出血多数可以自行止血，对于相对微小地持续出血，可以采用电凝固来止血，Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出，由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预。相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血，也是引起死亡的主要原因，需要进行紧急开胸手术止血治疗，多家研究显示这一并发症罕见。

　　活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于0.1%。

　　胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小，即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出，由于胸腔与大气相通，等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔，使肺部不能完全复张。

　　胸腔置管时间延长，Hansen等对146例行内科胸腔镜患者研究显示平均术后置管时间为3.14天（1～10天），给予胸膜固定治疗者为6.47天(1～19天)。与Blanc对168例内科胸腔镜检查的观察相似，132次诊断性检查术后置管时间为4.1±0.2天，诊断与胸膜固定治疗后的置管时间为5.6±0.4天。当出现脓胸时胸腔引流时间明显延长，甚至需要外科治疗。

　　此外，皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生，因此对于胸膜间皮瘤患者，胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植。

　　总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%。

　　六、内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用（一）不明原因的胸腔积液临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查，包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因，对这类患者行内科胸腔镜检查有助于诊断，由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性，它除了可以进行快速准确的直视下活检外，还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测。（二）癌性胸腔积液癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证。内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期。通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等，因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征；此外，对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者，胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型，Blanc的研究中16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌。对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤，由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织，因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期。另外，发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露，经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水，但需要排除其它诊断。对于转移性恶性胸腔积液，壁层胸膜的盲检确诊率低，大约30％的患者壁层胸膜常常不受累及，因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊。此外，由于胸腔镜活检的标本体积相

　　对大，因此对于病理学家相对容易明确肿瘤组织的来源。乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因，通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检

　　测可有助于抗激素治疗和预后的判断。对于恶性胸水，治疗性胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒胸膜的各部分而

　　进行胸膜固定术，这是传统的胸膜固定术的选择。这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸。对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者，如乳糜胸，也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗。

　　（三）结核性胸腔积液有作者认为结核性胸膜炎通过盲法胸膜活检可达70%～90%的阳性率，通常没有必要用内科胸腔镜来诊断结核。但是来自南非的40例研究显示：胸腔镜诊断率为98％，而胸膜活检阳性率为80％。因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值，此外，胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能，这可能会对治疗和预后有一定的影响。另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现胸腔镜术中胸水完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗，可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体，从而改善了症状。（四）脓胸对早期脓胸（发病2周内，无严重胸腔粘连），内科胸腔镜可以进行有效的治疗，用活检钳夹取纤维样改变，使胸膜腔由多房变为一个腔隙，有利于成功的引流和冲洗，因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查。对于严重胸腔粘连和机化的病变，必需进行外科治疗。（五）自发性气胸对于自发性气胸，在插入胸腔闭式引流管前，用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变。根据镜下观察，按照Vanderschueren分级分为以下几期：Ⅰ期为镜下肺正常；Ⅱ期可见肺胸膜粘连；Ⅲ期镜下可见小的肺大疱（直径<2cm）；Ⅳ期镜下可见大量的肺大疱（直径>2cm）。虽然通过VATS或开胸手术可以发现明显病变，但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大疱或胸膜瘘。通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定。滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法，复发率低于10％，只有4％～10％的病例需要外科手术。Ⅳ期患者存在大量的肺大疱，需要行VATS或外科手术。（六）其它病因所致胸腔积液对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者，内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如：类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓延或创伤。这些病因经询问病史、胸水分析和理化检查，通常可以得到诊断，但对于不能确诊的患者，内科胸腔镜有助于确定诊断。当不明胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部疾病时，如：肺纤维化或肺炎，胸腔镜检查和活组织检查可明确诊断。（七）特发性胸膜炎（idiopathicpleuraleffusion）即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检，仍有部分胸腔积液患者不能明确病因，病理诊断为非特异性胸膜炎（non-specificpleuritis）。Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者经过近3年的追踪研究，91.7％为良性过程，仅8.3%进

　　展为肿瘤，最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25％，与Hansen报道相似（23%）。因此，大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者可以找到病因，仅有部分患者无病因，临床上可以称为真正的“特发性胸膜炎”，病程呈良性过程。

　　七、展望内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液，准确率几乎达到100％；有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案；此外，对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义；通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸水和复发性良性积液（如：乳糜胸）。相信不久的将来内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术

　　

　　

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