疫情期间学生出市出省审批表

下面是小编为大家整理的疫情期间学生出市出省审批表,供大家参考。

　疫情防控期间学生出市、出省审批表

　姓名

　班级

　请假人联系电话

　学院

　 紧急联系人、联系电话 （一般为家长）

　班主任 联系电话

　 班主任姓名、联系电话

　 请假时段 月

　 日

　时—— 月

　日

　时

　目的地详细地址

　（具体到门牌号）

　交通工具详情

　申请理由（附详细行动轨迹）

　班主任意见

　签名

　年

　 月

　 日 学院意见

　 签名

　年

　 月

　 日 学校意见（学生处、校长室）

　 签名

　 年

　 月

　 日 说明：即日起至寒假结束省外返柯人员落实师生员工“非必需不出省”“尽量不离开绍兴大市”，提倡省外籍师生员工在绍兴度假过年，必需出行的须 事前审批或报备、 事中记录行程做好防护、 事后报告销号， 省外返凭 绍须凭 48 小时内核酸检测阴性证明进校等措施。宣传引导有省外旅居史的师生员工，在入绍后第一时间主动通过“ 绍兴防疫申报平 台” 申报旅居史情况，平台入口：http://sxfysb.sx.gov.cn:8081/#/，规范填写包括来源城市（具体到镇街）、从事的是否为中高风险岗位、到达绍兴后的去向（具体到单位或住址）等内容。

　我已知晓，我会按要求配合相关部门管控！

　 学生签名：

　家长：

　年

　月

　日

　此表内的所有内容需填写完整，审批完成后，请班主任上传至智能填表（柯桥区职业 教育中心学生出省审批、出市报备日报表）中备案 ，学院分类上报至师生出市、出省汇总表。

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